镜头一
盛夏,鄂东大地热浪滚滚,某部例行的越野训练正在如火如荼地进行,就在快要到达终点时,战士小于突然晕倒,伴发恶心、呕吐、呼吸急促等症状。“赶快降温!”战友们迅速把小于拉到阴凉处让其休息,解衣降温。随后,随行的军医判断小于是热射病症状,遂紧急将他送到就近医院救治。7月中旬的一天正午,室外温度高达37度,从事建筑施工的张先生(化名)在户外连续工作5小时后出现全身乏力、头痛、心慌的症状,在进行降温、补水、休息后仍未有好转,遂被送到中部战区总医院急诊医学科。经过检查,被诊断为中暑。什么是中暑,发生了中暑应当如何应对,如何预防热射病?中部战区总医院急诊医学科专家作出了解答。
“中暑是指长时间暴露于高温环境下,机体出现的头痛、头晕、口渴、多汗等症状。一开始体温正常或略升高,当核心体温(指胸腹腔和中枢神经的温度,一般测量直肠温度)持续上升达到38℃以上时,还会有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、四肢湿冷等症状”。先兆中暑,主要是指暴露于高温环境时,出现大汗、四肢无力、头晕、口渴、头痛、注意力不集中等中暑症状,体温正常或略高,此时核心温度<38℃。
轻症中暑,即出现早期循环功能紊乱,包括面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。唐主任指出:“热射病是最严重的中暑类型,以核心温度升高至>40℃、中枢神经系统异常为特征,又分为劳力性热射病和非劳力性热射病两类。”劳力性热射病多见于健康年轻人(如参加各类体能训练的官兵),表现为长时间暴露于高温、高湿、无风的环境中进行高强度训练后,出现发热、头痛或忽然晕倒、神志不清等症状,继而体温迅速升高,达40℃以上,出现谵妄、嗜睡和昏迷,可伴有横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝损害等多脏器功能衰竭,病情恶化快。
非劳力性热射病常发生于年老、体弱(小孩)和慢病人群,一般发病较慢。
急诊医学科副主任医师方庆说,中暑的治疗基本原则是降低核心体温和防止脏器功能衰竭,具体针对不同中暑程度有以下治疗手段。先兆中暑患者应立即转移至阴凉、通风环境,口服淡盐水或含盐清凉饮料,休息后即可恢复;轻症者除上述措施外,有循环功能紊乱者可经静脉补充5%葡萄糖盐水,但滴注速度不能太快。发生了热痉挛和热衰时:应当立即将患者脱离高温环境,转移到通风阴凉处休息或静卧,静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾,一般治疗30分钟到数小时可恢复。热射病属于中暑中最严重也是最危险的一种,一旦发生应立即采取以下急救措施。①迅速脱离现场环境:当发现疑似热射病患者时应使其迅速脱离高温、高湿环境,转移至通风阴凉处。
③快速降温:体外降温可脱去患者装备和衣物,快速将颈部以下身体浸泡到冷水中(或用冷水喷洒),湿毛巾擦拭患者全身,辅助使用扇风的方法加快对流散热;体内降温可用冰盐水2000ml进行胃或直肠灌洗。
④补钠补液:已有虚脱表现、意识障碍或疑似热射病时,建议现场静脉输注0.9%NaCl注射液1000-2000ml,维持水、电解质平衡,纠正酸中毒。注意补液滴注速度不能过快,以免加重心脏负担,促发心力衰竭。
⑤后送与监测:注意“先降温,后转运”原则,在现场处置完成后,对于情况严重的患者需快速转运到有条件的医院进行后续治疗,并实时检测体温、血压、心率、呼吸等指标变化,加强脑保护和肠内营养支持。
夏季外出时要合理安排时间,尤其是老人、孕产妇、小孩及患有心血管疾病的人群,应尽量避免在上午10时至下午3时这一高温时间段外出。
要保证房间通风,且房间温度不能与室外相差太大,忌受热后快速冷却。要多饮水,多补充睡眠。要多喝白开水,定时补水,不能等到口渴后才狂饮。除了及时补充水分外,还要注意睡眠充足。出门时要备好遮阳伞、遮阳帽、太阳镜等防晒用具,以及随身携带藿香正气水、风油精等防暑降温药品。户外作业时,尽量避免上午10时至下午3时这一时间段,避免长时间在阳光下曝晒;作业时需戴遮阳帽,穿浅色、透气衣物,随身携带清凉油、风油精等防暑药物;多喝水,如果出汗较多,应及时补充淡盐水;注意劳逸结合,尽量做到静心、安神、戒躁、息怒,也要防止情绪中暑。